Так прокомментировала по телефону начальник Главного управления здравоохранения и социальной защиты Гагаузии Светлана Дулева тревожные разговоры о закрытии Вулканештской районной больницы, которые в очередной раз появились в городе на прошлой неделе.
«У больницы образовался долг в 1 миллион 800 тысяч леев, из которых 1 миллион – исторический. В связи с этим, к работе Вулканештской районной больницы есть определенные замечания и пожелания, что случается со всеми медицинскими учреждениями. О закрытии или реформировании больницы речь не идёт, поводов для беспокойства нет», - успокоила Светлана Михайловна.
Менеджер больницы Диана Караштефан была не менее лаконична, заявив, что речь идёт о внутренней реформе, которая необходима для более эффективного менеджмента. Но окончательного решения о том, какие меры для этого будут предприняты, пока нет.
Видимо, волну тревоги в городе вызвало слово «реформа», услышанное где-то в больничных коридорах и выпорхнувшее за пределы учреждения. Это слово в Молдове давно стало ругательным - настолько людям опостылели бесконечные реформы всего и вся, не приводящие часто ни к чему хорошему. В настоящее время в здравоохранении идёт очередная реформа.
Однако, дамоклов меч закрытия навис над Вулканештской больницей задолго до нынешней реформы системы здравоохранения. Учреждение, рассчитанное на огромный район, после того, как 10 сел отошли к Кагулу, не могло справиться с коммунальными расходами. Они забирали в первые годы до 60% годового бюджета, тогда как по нормативам на коммунальные платежи отводится 8-10% от всех средств, отпускаемых больницам страховой компанией. И это при том, что сразу после раздела района больница максимально «ужалась» - админаппарат и все отделения, кроме инфекционного, перебрались в одно здание. Зимой, чтобы не оказаться из-за долгов отключенным от газа, приходилось направлять практически все финансовые средства, в том числе и зарплату персонала, на оплату отопления. Не хватало медикаментов, выходили из строя медицинская аппаратура и вся остальная техника, не на что было кормить больных, приобретать постельное бельё. Бедность и сирость выглядывали из всех углов: разодранный до бетона линолеум, стены и потолки с отвалившейся штукатуркой, туалеты со сломанными сливными бачками. Пришли в негодность водопровод, канализация, теплотрасса. Выхода, казалось, нет. Вот тогда и появились разговоры о закрытии больницы.
Расходы на отопление удалось сократить после того, как была построена новая котельная с современным оборудованием, что, наряду с капитальным ремонтом первого этажа больницы, стало возможно благодаря турецкому Агентству международного развития. Но за это время уже накопились исторические долги, к 2012 году они достигли почти 4-х миллионов леев. Очередной причиной для закрытия больницы стало не соответствующее никаким санитарным нормам состояние всех отделений, кроме отремонтированного отделения реанимации и приёмного покоя. Без ремонта учреждение не могло пройти аккредитацию.
Всё это было десять лет назад. Сегодня Вулканештскую больницу не узнать. Благодаря многомиллионным вложениям из бюджета Гагаузии, во всех отделениях произведен капитальный ремонт, созданы все условия для персонала и пациентов. При помощи агентства ТIKA, различных международных фондов и доноров больница неплохо обеспечена медицинским оборудованием. Но прошлые долги продолжают тянуть вниз. И хотя время от времени Исполком и Народное собрание Гагаузии изыскивают средства на погашение долгов учреждения, справиться с ними не удаётся. Больным часто приходится приобретать медикаменты за свой счёт, а медперсонал месяцами недополучает заработную плату. Первопричина финансовых трудностей больницы кроется в малочисленности района. Страховая компания финансирует лечебные учреждения республики из расчёта затрат на один вылеченный случай, что напрямую связано с численностью населения. При этом финансирование могло быть гораздо выше, если бы в Вулканештах лечились больные из близлежащих сёл Кагульского района, в том числе и припрутские. А они хотят здесь лечиться и в первые годы массово обращались за помощью в Вулканешты. Но страховая компания не компенсирует больнице эти затраты. В таком же положении находится Чадыр-Лунгская районная больница, которая обслуживает несколько сёл Тараклийского района. Власти автономии пытаются решить этот вопрос уже лет десять. Сейчас идёт очередной раунд переговоров уже с новым правительством и страховой компанией.
Другая причина финансовых трудностей - не только Вулканештской, но и многих больниц республики, состоит в том, что Национальная касса медицинского страхования при заключении договоров об оказании медицинских услуг на 2017 и 2018 годы не учла затраты, связанные с повышением заработной платы медицинским работникам.
Сегодня страх остаться без больницы испытывают не только вулканештцы, но и население десятков районов республики. В июле 2017 года министерство здравоохранения, труда и социальной защиты объявило о старте масштабной реформы в сфере здравоохранения, которая должна завершиться в 2024 году. Согласно проекту реформы, из 71 государственной больницы останутся только 19. Появится 11 региональных, 4 центральные, 3 специализированные больницы и 1 одна университетская клиника. На юге региональные больницы, рассчитанные на обслуживание до 300 тысяч больных, будут в Комрате и Кагуле.
Необходимость реформы её авторы аргументируют тем, что доставшаяся Молдове со времён СССР система здравоохранения характеризуется избыточной инфраструктурой, на содержание которой идёт основная часть расходов. Как выразилась в одном из своих выступлений в прессе в декабре 2018 года тогдашняя глава минздрава Сильвия Раду, «в стране есть больницы, которые просто пустуют, тысячи квадратных метров не используются, а общественные деньги уходят на содержание медучреждения». За счёт сокращения административных расходов, рациональной организации работы и сокращения времени пребывания больных на стационаре планируется выиграть средства на оснащение новых медицинских учреждений современным оборудованием, подготовку персонала, поднять зарплату врачам и повысить качество услуг, доведя их до европейского уровня. В итоге реформы в республике к 2024 году число больничных коек должно уменьшиться на 3667. Интересно, что при этом авторы реформы уверяют, что больницы в селах и районах не закроются, просто поменяют свой статус. В них планируется открыть отделения для помощи людям пожилого возраста, пациентам с хроническими недугами и неизлечимыми заболеваниями. В Вулканештах уже гуляет мрачная шутка: в районных больницах после реформы останутся только хосписы и морги.
Реформе больничного сектора должны предшествовать две другие реформы – в сферах общественной и первичной медицины. К концу 2018 года министерство отрапортовало об успехах в реформировании сферы общественного здоровья. Было создано новое учреждение – Национальное агентство общественного здоровья. Правда, до сих пор не понятно, что изменилось в общественном здоровье, кроме того, что поменяли название структуры, а в районах закрыли лаборатории и сократили штаты. В Вулканештах не стало оснащенной по современным требованиям бактериологической лаборатории, где высококлассные специалисты проводили огромный перечень бактериологических и клинических исследований. Теперь их проводят в региональной лаборатории, что привело к потере оперативности получения результатов.
Ещё один «успешный» результат реформы - изменения в системе определения степени ограничения возможностей и трудоспособности, от которых сегодня плачут многие инвалиды.
Теперь стоит задача усилить службу экстренной медицинской помощи, закупив, в частности, несколько сотен новых автомобилей скорой помощи – для перевозки пациентов в тяжёлом состоянии в планируемые региональные и центральные больницы. Следующая цель реформы – повысить дееспособность первичной медицины и привести её к европейским стандартам. Ключевой фигурой в процессе получения медицинской помощи на местах станет семейный врач. Как это будет достигнуто, не совсем понятно. Но один «успех» уже налицо: разрешена частная практика семейных врачей.
С учётом того, что за год в стране дважды поменялось правительство, а министры здравоохранения вообще сменяют друг друга так часто, что народ не успевает их запомнить, дальнейшая судьба реформы не совсем ясна. Что касается экспертных оценок, то большинство экспертов, если даже не в восторге от начатой реформы, уверены, что молдавская система здравоохранения нуждается в реформировании, но для этого нужны колоссальные инвестиции и грамотная политика. Скептики же напоминают, что на здравоохранение в Молдове приходится 12% ВВП, а это самый высокий процент среди бывших советских республик. И что, кроме того, существуют солидные неофициальные платежи. Деньги в здравоохранении есть, утверждают они, но высока их теневая составляющая. И при нынешнем уровне коррупции в системе от реформы будет мало толку.
Ну, а в связи со слухами о закрытии Вулканештской районной больницы, которые появляются время от времени и вызывают чувство тревоги у населения, необходимо напомнить официальное заявление Башкана Гагаузии Ирины Влах, сделанное 27 июня 2017 года в связи с объявленной реформой системы здравоохранения, в котором чётко было сказано, что ни одна больница на территории Гагаузии не будет закрыта. Башкан твёрдо заявила: «…Несмотря на реализуемую на национальном уровне реформу системы здравоохранения, в Гагаузской автономии все районные больницы продолжат свою деятельность и будут оказывать медицинские услуги в прежнем объёме».
Вера КРЕЦУ.